Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат

Posted on by wahorndore

При множественных мелких камнях производят резекцию почки или нефротомию, так как мелкие камни способствуют застаиванию мочи в чашечках и поддержанию воспалительного процесса почки. Реже присоединяется нарушение реабсорбции воды, натрия, калия, уратов, белка. Хитрова, И. Улучшение технологии ультразвукового исследования, а также применение ультразвуковых контрастов левовиста, соновиста и др. Патофизиологические нарушения у больных с острой обструк-цией верхних мочевых путей: дис.

Мочекаменная болезнь МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний и занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей.

Рост заболеваемости [2], тяжесть осложнений, склонность к рецидивам, преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста выдвигают вопросы диагностики и лечения нефролитиаза в ряд важнейших проблем урологии [3].

8513671

Причины и механизм камнеобразования остаются открытыми в урологии. До сих пор нет окончательной теории развития мочекаменной болезни. Основные теории литогенеза сводятся к ведущей роли следующих факторов: повышение уровня литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов, наличие в моче активаторов камнеобразования, локальные изменения в почках.

Одним из возможных механизмов камнеобразования могут ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат аквапориновые каналы переноса ионов и молекул воды через клеточную мембрану [5]. Смертность при МКБ за последние десятилетия существенно снизилась благодаря широкому внедрению в клиническую практику современных методов лечения: дистанционная литотрипсия ДУВЛконтактная литотрипсия КЛТпункционная нефролитолапаксия.

Однако проведение ДУВЛ всегда сопровождается травмой почки. В тяжелых случаях возможно формирование интрапаренхиматозных, субкапсулярных или паранефральных гематом, приводящих к склерозированию почечной ткани и снижению функции почки [1].

Основными симптомами уролитиаза являются боль, гематурия, дизурия и отхождение конкрементов. Одним из проявлений мочекаменной болезни является почечная колика, которая обусловлена окклюзией мочеточника, в результате чего повышается внутриполостное давление, нарушается внутрипочечный кровоток с выраженным отеком паренхимы почки. В первые четыре часа после возникновения обструкции отмечается возрастание почечного кровотока в результате предгломерулярной вазодилатации сосудов почки.

Через четыре часа кровоток снижается, а давление в мочеточнике возрастает вследствие постгломерулярной вазоконстрикции.

Повышенное давление в мочеточнике активирует ренин-ангиотензиновую систему и увеличивает уровень вазоконстрикторов, что проявляется снижением почечного кровотока и давления в мочевых путях вследствие сужения приносящих артериол [6]. Своевременная и точная диагностика МКБ позволяет избежать осложнений заболевания. Лучевые методы диагностики: ультразвуковой, рентгеновский, радионуклеидный, магнитно-резонансный — позволяют получить необходимую информацию об анатомическом и функциональном состоянии мочевыделительной системы; выявить аномалии развития, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и вести динамический контроль за лечением.

В настоящее время, когда дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия, нефролитолапаксия широко применяются в урологической практике, остается открытым вопрос о выработке диагностического алгоритма, позволяющего выбрать оптимальный способ удаления конкремента.

Важнейшую роль в выявлении конкремента, определения его локализации, размеров и развившихся осложнений играет ультразвуковая диагностика с использованием В-режима. Применение цветной и энергетической допплерометрии дает возможность оценить нарушение уро- и гемодинамики. Важным преимуществом метода является его неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и развития ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат реакций.

Использование ультразвукового исследования делает его незаменимым для изучения динамики раннего и позднего послеоперационного периода. Использование В-режима УЗ-исследования позволяет оценить как прямой, так и косвенные признаки почечной обструкции. Так, по мнению А. Для изучения последнего используется трансвагинальное сканирование у женщин и трансректальное — у мужчин. К косвенным признакам уретеролитиаза относятся также локальное утолщение стенки мочеточника, периуретеральный отек, нарушение мочеточниковых выбросов, утолщение стенки лоханки, отек почечной паренхимы.

По мнению Ю. Мигушовой и В. Оценка косвенных признаков показала, что степень расширения при уретероэктазии находилась в прямой зависимости от длительности пребывания конкремента и сопутствующего воспалительного процесса. Трудности диагностики УЗ-признаков обструкции возникают при осмотре ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат пациентов и при проведении исследования после купирования приступа почечной колики [8].

В исследованиях Ю. Мигушовой появление акустической тени зависело от размера камня. Так, акустическая тень уверенно обнаруживалась при размерах камня 4мм и. При меньших размерах акустическая тень, как правило, не определялась. Для ее визуализации применяли уточняющее УЗИ интракорпоральным датчиком и при наличии конкремента акустическая тень, как правило, обнаруживалась, что позволяло проводить дифференциальную диагностику между камнем, стриктурами и другой патологией.

Диагностические возможности УЗИ при конкрементах нижнего бакулев николаевич реферат мочеточника оказались наиболее высокими [8].

Ультрасонографию можно считать информативным методом в оценке почечной колики. При подозрении на обструкцию верхних мочевых путей должна явиться первичной диагностической методикой в клинической программе, и ее данные могут обосновать весь комплекс дальнейшего обследования и определения тактики лечения [9]. Относительно ангиографии ЦДК имеет неоспоримое преимущество — неинвазивность метода. Улучшение технологии ультразвукового исследования, а также применение ультразвуковых контрастов левовиста, соновиста и др.

С помощью внутривенно вводимых эхоконтрастных препаратов можно изучить истинную перфузию органа, выявить участки ишемии или деструкции при самых ранних проявлениях [8, 10, 11].

Анализ спектральной допплеровской кривой ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат, учитывая качественные и количественные показатели, которые в свою очередь подразделяются на уголзависимые и уголнезависимые. При отсутствии нарушения уродинамики значения индексов резистентности и пульсативности близки к норме [14]. Так, по данным A.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Haruon, индекс резистентности индекс Пурсело при почечной колике и полной обструкции мочеточника равен 0. По мнению Е. Ольшанской [6], рост периферического сопротивления при острой обструкции связан с повышением давления в стенке чашечно-лоханочной системе ЧЛСпровоцирующего рост уровня простагландинов, вызывающих вазоконстрикцию, чем объясняется увеличение Ri. В работах В. Фокаса [15] исследованы изменения внутрипочечной гемодинамики при обструктивных уропатиях.

Автор указывает, что сдавление паренхимы почки расширяющимися полостями сопровождается повышением внутрипаренхиматозного давления, атрофией пирамид мозгового вещества и дальнейшей их облитерацией. Это приводит к интерстициальному воспалению и еще большему повышению сосудистого сопротивления в артериях мозгового вещества. Интерлобарные артерии истончаются и удлиняются. Отмечается перераспределение крови из коркового вещества в мозговое. Развиваются артериовенозные шунты, и в дальнейшем происходит гибель почечных клубочков [13, 16].

В литературе данная ситуация мало изучена и представляется целесообразным проведение специального исследования этой проблемы. По мнению некоторых авторов, наиболее ценные данные приносит сравнительная оценка кровотока в пораженной и здоровой почке [17].

В работе Е. Ольшанской было выявлено статистически достоверное повышение индекса резистентности на стороне колики и разница индексов резистентности больше 0,05 между почками, а так же по данным радиотермометрии разница температурных показателей почек составила более 0,3 С [6]. При УЗ-допплерографии венозного русла почки необходимо учитывать особенности венозной гемодинамики.

Являясь тонкостенными, относительно легко сдавливаются при патологических состояниях, связанных с давлением на их стенку извне. Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат поступает в вены под давлением мм рт.

Аминоацидурия является показателем нарушения функции проксимальных канальцев. Выраженность повреждающего действия на канальцы и сосудистую систему зависима от величины и плотности воздействующей энергии [14, 19]. Brkljacic, I. Генетически обусловленные тубулопатии называют ошибками метаболизма. Количество мочи при этом изменяется в сторону олигоурии в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки.

На давление и скорость кровотока в центральных венах оказывают влияние сердечные сокращения, а именно затруднение венозного оттока в правое предсердие при его сокращении [12]. Вследствие близости расположения венозных и артериальных сосудов в венах может регистрироваться передаточная артериальная пульсация. Давление и скорость кровотока в крупных венах связаны с дыхательным циклом. В большинстве вен на вдохе кровоток снижается, на выдохе возрастает. В связи с изложенным выше, колебания скорости кровотока, регистрируемые в венах, имеют иное смысловое значение, чем в артериях.

По этой причине определение индексов, характеризующих колебания скорости, синхронные с сердечным циклом, не является информативным и не проводится.

Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат 9766307

Поэтому количество показателей для характеристики венозного кровотока ограничено эссе почему люблю свою. Полное отсутствие фазности допплеровской кривой, соответствующей фазам систолы и диастолы, а также отсутствие синхронизации с дыханием, являются признаками патологии — нарушения венозной проходимости, эластичности сосудистой стенки и др.

В оценке характера венозного кровотока особое значение имеют функциональные нагрузочные пробы: проба Вальсальвы компрессия нижней полой вены при надавливании на переднюю брюшную стенкудыхательная, кашлевая пробы и проба с натуживанием. Применение этих проб приводит к повышению давления в венах. При исследовании патологических состояний в органах, связанных с нарушением оттока крови, мы считаем целесообразным введение для использования индексов, связывающих допплерометрические характеристики артериального и венозного кровотока и отражающих, прежде всего, венозный стаз в органе [12].

При анализе влияния врожденных изменений почечных вен на вероятность развития МКБ показатели не являлись статистически достоверными из-за редкости этих аномалий [18]. Для оценки паренхиматозного кровотока при гидронефротической трансформации различной степени проводили фармакодопплерографию. Характер ответной реакции почечного кровотока на введение вазопростана свидетельствовал о степени обратимости сосудистых изменений, резервных возможностях кровообращения в почках [9].

Аляева и А. Амосова [9], высокая информативность, безопасность и техническая простота фармакоэхографии позволяют широко применять этот метод исследования в клинической практике для определения реакции чашечно-лоханочной системы на усиленный диурез при гидронефротической трансформации, нефролитиазе. Использование фармакоэхографии в ближайшем послеоперационном периоде как контрольное исследование позволяет своевременно выявить нарушение уродинамики верхних ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат путей и определить необходимый метод медикаментозной или инструментальной коррекции, что является профилактикой развития осложнений [18].

Круглов и Н. С появлением цветной допплерографии стало возможным выявление аберрантных сосудов — как одной из распространенных причин гидронефроза. Все вышеизложенное делает цветную допплерографию оптимальным методом неинвазивной оценки почечной гемодинамики. Рядом авторов [14] было оценено влияние дистанционной ударно-волновой литотрипсии ДЛТ на почечную паренхиму. Было обнаружены изменения со стороны почечной паренхимы в виде полнокровия сосудов микроциркуляторного русла, отека интерстиция и окружающих почку тканей, венозного стаза с признаками деструкции эндотелия, тромбоза почечных сосудов, парциального некроза канальцев, субкапсулярных и периренальных гематом.

Выраженность повреждающего действия на канальцы и сосудистую систему зависима от величины ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат плотности воздействующей энергии [14, 19]. В работе Э.

Сроки восстановления гемодинамики зависели от типа строения лоханки, определяющего травматичность воздействия ударной волны. Аляевым исследовалась зависимость между Ri на разных уровнях сосудистой системы почки и степенью увеличения лоханки.

Отмечается тенденция к увеличению Ri на уровне почечной артерии с увеличением дилатации ЧЛС и уменьшение Ri на уровне сегментарных и паренхиматозных сосудов на фоне длительного расширения полостной системы [22]. В работе С. Выходцева основными гемодинамическими характеристиками по данным УЗДГ служили Pi, максимальная систолическая скорость V maxминимальная диастолическая скорость V min [21].

Таким образом, изменение почечного кровотока у больных МКБ зависит от характера нарушения уродинамики, локализации и размера конкремента, длительности заболевания, наличия осложнений, возраста больного. Сопутствующий указанным выше факторам воспалительный процесс в различно степени активности также отражается на состоянии кровотока.

Уродинамика верхних мочевых путей ВМП нарушена при мочекаменной болезни. Для проведения диагностики нарушений пассажа мочи необходимо тонкое понимание процессов уродинамики. Однако до настоящего времени нет единого мнения ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат регуляции физиологической деятельности верхних мочевых путей и, в связи с этим, остаются актуальными несколько различных теорий.

В г. Фуксом была предложена цистоидная теория. В этой теории мочеточник рассматривался как орган, состоящий из сфинктеров, способных удерживать порции мочи и их эвакуировать.

УЗИ камень мочеточника

Но циркулярного хода гладкомышечной мускулатуры обнаружено не. Были выявлены кавернозоподобные сосудистые образования в стенке мочеточника в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, в средней и нижней трети мочеточников и в его интрамуральном отделе [24]. Порционное накопление и опорожнение осуществляется путем барорецепции. При функциональной полиурии мочеточник быстро перестраивается и представляет один цистоид.

Одна из последних теории функционирования верхних мочевых путей была выдвинута Ю. Пытелем и В. Авторы отводят главную роль электрохимическому потенциалу, под воздействием которого происходит сокращение гладкой мускулатуры почечной лоханки.

При накоплении мочи и перерастяжении стенки лоханки повышается проницаемость уротелия, в особенности для ионов натрия. Генерируется разность потенциалов между просветом мочевых путей, заполненным мочой, и мышечной стенкой. Существуют два типа цистинурии.

Полная цистинурия харктеризуется нарушением реасорбции всех 4 аминокислот, неполная - только трех, чаще цистина, орнитина и аргинина. У всех больных цистинурией диагностируют пиелонефрит. Из ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат нарушений углеводного обмена, приводящих к развитию нефролитиаза, наиболее распространены галактоземия и фруктоземия.

Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат 5341

Галактоземия развивается при неполном превращении галактозы в глюкозу в результате дефицита галактозофосфат-уридил-трансферазы в печени и эритроцитах. В результате в почки поступает большое количество галактозы, развивается галактозурия, что сопровождается потерей аминокислот. Галактоза крови токсически действует на печень, почки, роговицу. Фруктоземия развивается при недостаточности фруктозофосфат-альдолазы в печени, почках, слизистой кишечника. При поступлении фруктозы в организм развивается фруктозурия, протеинурия и аминоацидоурия.

Накапливающиеся в крови фруктоза и продукты ее обмена обладают токсическими свойствами. Синдром де Тони-Дебре-Фанкони является основным Среди изменений кальциево-фосфорного обмена. Он представляет собой наследственную тубулопатию с нарушением реабсорбции аминокислот, глюкозы и фосфатов.

Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат присоединяется нарушение реабсорбции воды, натрия, калия, уратов, белка. Клинически синдром проявляется как рахит или остеомаляция. Проксимальные канальцы почки длинные и тонкие, в связи с чем синдром получил второе название - синдром лебединой шеи.

Образованию камней в почках способствуют самые различные факторы, которые можно разделить на экзо- и эндогенные. К экзогенным факторам относятся климатические, геохимические условия, особенности питания и др.

Почечная колика, вызванная мелким камнем, может заканчиваться его отхождением. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Такими механизмами является чашечно-лоханочная реабсорбция, пиелоренальные, пиеловенозные, пиелолимфатические рефлюксы.

Различная распространенность нефролитиаза в разных климатических зонах и этнических группах доказывает связь заболевания с образом жизни человека. Среди эндогенных факторов особое место занимает гиперфункция паращитовидных желез, что вызывает нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Также нельзя заывать о влиянии нарушений почечного кровотока вследствие травмы, шока или воспалительного процесса в почке.

Практически всегда являются сместившимися камнями почек. Камни задерживаются в местах физиологических сужений мочеточника - при выходе ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат лоханки, в месте перекреста с подвздошными сосудами, в интрамуральном отделе.

Наиболее характерным симптомом нефролитиаза являются приступообразыне боли в поясничной области, ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат почечной коликой. Причиной болей является обтурация камнем просвета лоханки или мочеточника и растяжение капсулы почки скапливающейся в ней мочой.

Сдавление паренхимы почки приводит к снижению кровенаполнения ее сосудов, что может привести к ишемии почки и нарастанию болей. Приступ болей возникает внезапно, обычно связан с физическим напряжением, ходьбой, тряской, обильным приемом жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь.

Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия. Количество мочи при этом изменяется в сторону олигоурии в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы - слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др. При объективном исследовании выявляется болезненность в соответствующем подреберье, напряжение мышц брюшного пресса в этой области, резко положительные симптомы поколачивания и Пастернацкого.

Пальпация почки также резко болезненна. При камне в мочеточнике клиническая картина может быть иной, что связано с положением камня. Боли могут локализоваться в подвздошной области, малом тазу, в половых органах и в промежности. Приступ почечной колики может сопровождаться гипертермией, лейкоцитозом крови и ускорением СОЭ.

Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат 9638

В моче небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Почечная колика, вызванная мелким камнем, может заканчиваться его отхождением. При этом больные отмечают резкое прекращение болей, а в моче появляются неизмененные эритроциты. Большой камень при почечной колике лишь изменяет свое положение, что определяет приступообразный характер болей.

Диагностическая ценность ЦДК в диагностике мочекаменной болезни

После острой боли также может появляться гематурия. Дизурические явления ярко выражены при низком стоянии камня в мочеточнике и раздражении им стенки мочевого пузыря. При этом больные отмечают частые позывы на мочеиспускание.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочеполовой системы

Необходима дифдиагностика с острым аппендицитом, острым холециститом, прободной язвой, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишченика, внематочной беременностью. Острый и хронический пиелонефрит, калькулезный гидронефроз реже пионефрознефрогенная артериальная гипертензия, острая и хроническая почечная недостаточность. Рентгенологическое исследвоание обзорная рентгенография, внутривенная урография также позволяет правильно поставить диагноз.

Реферат оказание первая помощьАргументы эссе по обществу на тему экономика
Реферат галилео галилей заключениеСтруктура в кулаке эссе
Математическое моделирование систем и процессов контрольная работаЗаказать курсовую работу в горно алтайске
Доклад 7 чудо светаРеферат по дисциплине институциональная экономика

Однако видны только оксалаты, фосфаты. Компьетерная томография. Также как и УЗИ позволяет диагностировать камни любого состава. Поэтому что помимо обычных лабораторных показателей важно знать биохимические показатели функции почек. Необходимо знать содержание мочевины, креатинина, остаточного азота в крови, то есть оценить состояние почки, ее способности очищать организм от шлаков. При неэффективности консервативной терапии в течение 1 часа показана экстренная операция.

При камне в почке производится нефротомия и удаление камней, при камнях в лоханке производят пиелотомию. При множественных мелких камнях производят резекцию почки или нефротомию, так как мелкие камни способствуют застаиванию мочи в чашечках и поддержанию воспалительного процесса почки. При тяжелом состоянии больного и невозможности выполнения операции в полном объеме проводят нефростомию или пиелостомию. При камне в мочеточнике и неэффективности консервативной терапии его пытаются удалить эндоскопически через мочеточниковый катетер посредством петли Цейса или Экстрактора Дормиа.

При неудачи этой попытки показана уретеротомия. В менее острых ситуациях возможна попытка применения дистанционной литотрипсии. Основное лечение мочекаменной болезни направлено на нормализацию обмена веществ и основывается на этиологии данной формы заболевания. Больным назначается адекватная диета, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами.

Существует большое разнобразие методов лечения мочекаменной болезни и выведения конкрементов. ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат

Реферат на тему:

Дистанционная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. Волна передается чрезкожно и проводится тканями организма, содержащими жидкость. Волна фокусируется на камне, вызывая его разрушение. Создаваемые вне организма короткие импульсы энергии в виде ударных волн фокусируются на конкременте.

Давление в зоне фокуса ударной волны максимально, что и приводит к разрушению конкремента. Наведение зоны высокого давления фокуса на конкремент осуществляется с помощью электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата или с помощью ультразвукового сканирования.

Так как ударная волна проникает через мягкие ткани еще не сфокусированной, то удельная плотность энергии мала и вхождение ее в тело пациента малоболезненно. На современных аппаратах дистанционная литотрипсия выполняется после внутри венного или внутримышечного введения наркотических анестетиков, после местной анестезии, а часто и вообще без какого-либо обезболивания.

В созданных в настоящее время аппаратах для дистанционной литотрипсии используют три основных принципа генерации ударных волн:.

Так как электроразрядник помещен в первом фокусе бронзового эллипсоидного зеркала, то распространяющиеся ударные волны собираются в зоне второго фокуса эллипса, который совмещают с конкрементом.

Под действием этого поля мембрана начинает вибрировать и генерировать ударную волну, которую линза фокусирует на ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат. Ко всем кристаллам одновременно подводится переменный ток высокого напряжения, что вызывает синхронное изменение их формы. Возникающие около каждого кристалла колебания давления суммируются в фокусе сферы на камне. Благодаря фокусировке ударной волны на площади около 7 чудо света см 2окружающим тканям наносится минимальное повреждение, что снижает риск возможных осложнений.

В большинстве случаев процедура умеренно болезненна, что не требует проведения специального анестезиологического пособия, а это в свою очередь исключает возможные риски, связанные с проведением наркоза. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: TakMak Опубликованный материал нарушает ваши авторские ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни реферат Сообщите.

Скачиваний:

1 comments