Реферат онмк неотложная помощь

Posted on by neythylcchamam

Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом. Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности - подобные "несерьезные" симптомы могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения. Глицин для пациентов, находящихся в сознании и без нарушений глотания - сублингвально или трансбуккально по 1 г 10 таблеток по мг в таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки; противопоказания не выявлены; с осторожностью у пациентов с наклонностью к артериальной гипотензии назначают в меньших дозах и под контролем АД, при его снижении ниже привычного уровня приём прекращают. Церебральная ангиография. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.

Врач-педиатр участковый. Жильё не предоставляется, соц. Врачи, медсёстры, акушерки. Врач-невролог стационара, Заработная плата от 40 тыс. Врач-неонатолог стационара, Заработная плата от 35 тыс. Медицинская сестра палатная стационара, Заработная плата от 25 тыс. Врач-невролог Просницкая врачебная амбулатория, Заработная плата от 40 тыс. Врач общей практики семейный врач — Каринская врачебная амбулатория, Заработная плата от 60 тыс. Врач-рентгенолог Просницкая врачебная амбулатория, Заработная плата от 40 тыс.

Врач акушер-гинеколог женская консультация, Заработная плата от 35 тыс. Врач-эндокринолог поликлиники, Заработная плата от 35 тыс. Врач-хирург поликлиники, Заработная плата от 40 тыс. Врач общей практики семейной медицины Кстининская врачебная амбулатория, Заработная плата от 50 тыс. Врач-кардиолог стационара, Заработная плата от 40 тыс. Врач-педиатр стационара, Заработная плата от 35 тыс. Врач-педиатр участковый, Заработная плата от 30 тыс.

Врач-травматолог-ортопед, Заработная плата от 40 тыс. К причинам развития ОНМК является тромбоз или эмболия мозговых сосудов, вызывающими закупорку сосуда и некроз инфаркт кровоснабжаемого им участка мозга см. Тромбоз мозговых артерий часто возникает на фоне атеросклеротического поражения внечерепных или внутричерепных мозговых артерий.

Эмболия мозговых сосудов может иметь кардиогенный или артерио-артериальный характер. В первом случае эмболия развивается на фоне мерцательной аритмии, тяжелого синдрома слабости синусового узла, проляпса митрального клапана, приобретенных или врожденных пороков сердца или при наличии искусственного клапана.

Во втором случае - источником эмболии бывают крупные сосуды аорта, сонные и позвоночные артериипораженные атеросклерозом эмболия может быть осложнением тромбоза сосуда или изъявления атеросклеротических бляшек. В дипломная работа руководства от тромботических и эмболических инсультов они связаны с патологией не крупных, а мелких артерий. Поражение этих сосудов чаще всего обусловлено длительной артериальной гипертензией гипертоническая микроангиопатия.

Обычно лакунарный инсульт является следствием закупорки пенетрирующих артерий, кровоснабжающих глубинные отделы мозга и ствол. У лиц молодого возраста нередкой причиной ОНМК бывают расслоение сонных и позвоночных артерий, нейросифилис, васкулиты, коагулопатии. Оно может быть связано с аномалией сосудистой реферат онмк неотложная помощь или травмы например при резком повороте головы, при неудачной манипуляции на шейном отделе позвоночника.

Внутримозговое кровоизлияние обычно связано с артериальной гипертензией, поражающей стенки мелких артерий и способствующей формированию микроаневризм, разрыв которых вызывает кровоизлияние. Причиной САК могут быть также расслоение дипломная работа аскаридоз свиней артерии, геморрагический диатез, тромбоз внутричерепных вен. Ишемический инсульт.

Часто отмечается выпадение правых и левых половин зрения гомонимная гемианопсия и отведение глазных яблок в сторону очага. На стороне гемипареза обычно наблюдается слабость нижней части мимических мышц подбородочно-язычной мышцы, выталкивающей язык проявляется при высовывании языка отклонением его в сторону пареза.

Если парез вовлекает мышцы лица, языка, руки и меньшей степени ногу, то можно думать о закупорке верхней ветви средней мозговой артерии. Сохранность лицевых мышц, особенно преимущественное вовлечение ноги, указывает на закупорку передней мозговой артерии. При тромботическом инсульте симптомы часто развиваются в ночное время, и больной уже просыпается с парезом или афазией. Если же инсульт возникает в дневное время, то характерно постепенное прогрессирование неврологического дефекта в течении нескольких часов.

Общемозговые симптомы головная боль, угнетение сознания, головокружение, рвота, эпилептические припадки часто отсутствуют, но при обширных инфарктах они могут быть выражены в той или иной степени, что и при геморрагическом инсульте.

Часто тромботическому инсульту предшествует транзиторные ишемические атаки ТИА. Отек мозга начинает развиваться вскоре после начала инсульта и нарастает на протяжение суток, вызывая головную боль, рвоту, угнетение сознания, изменение ритма дыхания, ограничение отводящего VI пара нерва, реже нарастание очаговой симптоматики за счет сдавления прилегающих структур, например, появление рефлекса Бабинского на непарализованной стороне.

Иногда эмболический инсульт бывает первым проявлением инфаркта миокарда, инфекционного или ревматического эндокардита. Клинически для эмболического инсульта характерно внезапное развитие симптоматики. Иногда больной, у которого стремительно развился реферат онмк неотложная помощь, не успев, ухватиться за ближайшую опору падает на пол. Неврологический дефект бывает максимальным уже в самом начале заболевания, нередко встречаются потеря сознания и эпилептические припадки.

Эмболия в вертебробазилярный бассейн происходит реже, чем в каротидный, но иногда бывает причиной комы у больных с инфарктом миокарда. Ограниченные эмболические инсульты могут проявиться, например изолированной сенсорной афазией в этом случаи больной не понимает обращенную к нему речь, а его собственная речь бессмысленна или изолированной гемианопсией. Ухудшение состояния таких больных в первые дни после инсульта может быть обусловлено не только отеком, но и кровоизлиянием в зону инфаркта геморрагической трансформацией инфаркта.

Проявлением лакунарного инсульта могут быть гемипарез, равномерно вовлекающий лицо, руку и ногу, так же гемигипестезия или их сочетание без зрительных нарушений и нарушений высших мозговых функцийреферат онмк неотложная помощь гемипарез сочетание слабости и нарушения координации в одних и тех реферат онмк неотложная помощь конечностях, чаще в ногереферат онмк неотложная помощь дизартрии с неловкостью в кисте. В последнем случае симптомы нарастают в течении нескольких часов.

Расслоение внутренней сонной артерии проявляется односторонней головной болью, иногда болью в шее, синдромом Горнера. Расслоение позвоночных артерий чаще наблюдается у женщин и проявляется односторонней болью в области шеи сосцевидного отростка и вертебробазилярным инсультом. Геморрагический инсульт. При внутримозговом кровоизлиянии симптомы обычно появляются внезапно в дневное время.

Затем они могут нарастать в течении нескольких минут или часов. Очаговые нарушения гемипарез, афазия, гемианопсия чаще возникают на фоне выраженной общемозговой симптоматики головной боли, тошноты, рвоты, угнетения сознания и менингеального синдрома свето-звукобоязнь, нарушение психики, ригидность затылочных мышц, появления менингеальных симптомов - Кернига, Брудзинского, поза легавой собаки, см.

При кровоизлияниях чаще, чем при ишемии, отмечается резкий подъем АД и двухсторонний симптом Бабинского. Нередким осложнением массивных полушарных геморрагий является вклинивание: увеличение объема полушария за счет излившейся крови и отека вызывает смещение медиальных отделов височной доли в вырезку мозжечкового намета и сдавление ствола.

ОНМК. Признаки инсульта

Ранний признак этого варианта вклинения - расширение зрачка на стороне поражения. При кровоизлиянии в мозжечок начальными проявления часто бывают головокружение и рвота, также наблюдается гометония и децеребрационная ригидность, гипертермия.

В последующем за счет отека мозга происходит сдавление продолговатого мозга и смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что быстро приводит к летальному исходу.

[TRANSLIT]

Основной симптом САК - необычайно интенсивная головная боль. Она возникает внезапно, иногда сопровождается потерей сознания и рвотой. Менингеальные симптомы могут появлятся спустя несколько часов, поэтому их отсутствие при первом осмотре не исключает САК. Иногда наблюдается поражение черепных нервов особенно глозодвигательныхпсихомоторное возбуждение, угнетение сознания, реже очаговые симптомы.

[TRANSLIT]

Примерно половина больных за недели до инсульта отмечает преходящие головные боли результат быстро тромбирующегося надрыва аневризмы. В анамнезе иногда встречаются преходящие симптомы, связанные со сдавлением аневризмой соседних структур, например птоз или двоение. Диагноз САК верифицируют с помощью люмбальной пункции или компьюторной томографии. На фоне интенсивной симпатоадреналовой активации у больных часто возникают изменения на ЭКГ смещение сегмента ST, изменение зубца Т, удлинение сегмента QT, желудочковые аритмии.

При преходящем нарушении кровообращения в каротидном бассейне часто возникает, так называемая, преходящая слепота на один глаз, гемипарез или гемигипестезия, афазия. При нарушении в вертебробазилярном бассейне самым частым симптомом является головокружение, но обычно оно сопровождается другими симптомами - двоением, дизартрией, дисфагией, реферат онмк неотложная помощь, тетрапарезом, онемением вокруг рта, иногда снижением слуха. Клиническое значение ПНМК состоит в том, что они служат сигналом опасности.

Например, больной перенесший ТИА транзиторная ишемическая атакануждается в тщательном обследовании для выявления причины заболевания стенозирующего поражения мозговых артерий, заболевания сердца или патологии крови. Дифференциальная диагностика заключается в исключении, реферат онмк неотложная помощь всего таких заболеваний, как субдуральная гематома, кровоизлияние в опухоль, абсцесс мозга, энцефалит, гипогликемия или гипергликемия.

Хорошо собранный анамнез и тщательный клинический осмотр позволяет поставить правильный диагноз в подавляющем большинстве случаев. При опухоли, энцефалите или абсцессе симптоматика развивается постепенно на протяжении нескольких дней или недель иногда месяцев и даже лет.

Реферат онмк неотложная помощь 704

При энцефалите очаговые симптомы обычно появляются на фоне оглушения, лихорадки, менингеальных симптомов. В тех случаях, когда анамнез неизвестен, нужно всегда учитывать возможность черепно-мозговой травмы ЧМТ. Клинически тяжелая ЧМТособенно если она сопровождается формированием внутричерепной гематомы, может напоминать внутримозговое кровоизлияние.

Чтобы удержать руку в таком положении, применяют мешочки с песком и лонгетки. Под коленный сустав парализованной ноги подкладывают валик из ваты. Стопу удерживают под углом 90 градусов при помощи резиновой тяги или упора в деревянный ящик.

Если больной лежит на здоровом боку, то руку располагают вдоль туловища или сгибают под углом 90 градусов на подушке. Реферат онмк неотложная помощь сгибают в тазобедренном и коленном суставах, под нее подкладывают подушку.

Положение больного на боку и на спине меняют каждые 2 часа. Случайная статья. Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности - подобные "несерьезные" симптомы могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Клетки опухоли на самых ранних стадиях болезни начинают уничтожать клетки сосудов, попутно выходя в кровоток и расселяясь по всему организму. Исследователи объяснили, почему кристаллы соли образуются в менее солёном слое воды. Это стабильная версияпроверенная 30 июня МКБ-9 Основная статья: Ишемический инсульт.

Основная реферат онмк неотложная помощь Внутримозговое кровоизлияние. Основная статья: Субарахноидальное кровоизлияние. Национальная энциклопедия. Ишемический инсульт. Профилактика и лечение инсульта. Реабилитация после инсульта. World Health Organization Дата обращения 11 ноября May 8 National Institutes of Health Living with Stroke: A Guide for Families. Нервные болезни. Первая помощь при инсульте.

Симптомы инсульта. Что такое инсульт и как его победить: Профилактика инсультов. Диагностика нервных болезней.

Каковы признаки инсульта и что надо делать?

Дата обращения 23 октября Young, Margarita Tolentino. Robotic gait rehabilitation and substitution devices in neurological disorders: where are we now? Luft, Richard F.

Активная первичная профилактика инсульта. Robotic gait rehabilitation and substitution devices in neurological disorders: where are we now? При кровоизлияниях чаще, чем при ишемии, отмечается резкий подъем АД и двухсторонний симптом Бабинского. При продолжающемся кровотечении проводятся гемотрансфузия или плазмотрансфузия, а также хирургическое вмешательство.

Macko, Larry W. Forrester, Federico Villagra, Fred Ivey. Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции.

Противопоказан при сердечной недостаточности II-III степени, отёке лёгких, олигоурии, анурии, гипергликемии. Тахипноэ более 40 дыханий в минуту. Как правило в крупных клиниках проводят хирургическую декомпрессия при обширных инфарктах с дислокационным синдромом, декомпрессивную краниотомию задней черепной ямки при обширных инфарктах мозжечка. Диазепам седуксен, реланиум - Эталонный транквилизатор.

Профилактика инсультов: неучтенные возможности. Болезни сердечно-сосудистой системы I00—I Эссенциальная гипертензия Гипертоническая нефропатия Вторичная гипертензия реноваскулярная гипертонияренопаренхиматозная гипертонияэндокринные гипертонии.

Стенокардия Стенокардия Принцметала Острый инфаркт миокарда Постинфарктный синдром. Преходящие нарушения мозгового кровообращения гипертензивный церебральный кризтранзиторная ишемическая атака Дисциркуляторная энцефалопатия церебральный атеросклерозподкорковая атеросклеротическая энцефалопатияхроническая гипертоническая энцефалопатия Инсульт ишемический инсультвнутримозговое кровоизлияниесубарахноидальное кровоизлияние.

Тромбоэмболия лёгочной артерии Лёгочная гипертензия Лёгочное сердце. Перикардит Тампонада сердца.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Эндокардит Врождённые пороки сердца аномалия Эбштейна Приобретённые пороки сердца митральный стенозмитральная недостаточностьмитральная регургитацияаортальный стенозаортальная недостаточностьстеноз клапана лёгочной артериинедостаточность клапана лёгочной артериитрикуспидальный стенозтрикуспидальная недостаточность Пролапс митрального клапана.

Миокардит Кардиомиопатия дилатационная кардиомиопатиягипертрофическая кардиомиопатиярестриктивная кардиомиопатия Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Тем не менее, в остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, массивном кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме. В целом информативность метода весьма низкая.

Исследование спинномозговой жидкости путем проведения люмбальной пункции при инсультах проводится при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ для исключения кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита. Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного реферат онмк неотложная помощь, что реферат онмк неотложная помощь рутинных условиях обеспечивает эхоэнцефалоскопия которая, тем не менее, не дает полного исключения указанного реферат онмк неотложная помощь.

Обычно осторожно извлекают не более 3 мл спинномозговой жидкости при не вынутом из пункционной иглы мандрене. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в. При кровоизлиянии в мозг или САК возможно выявление примеси крови в ликворе. Также возможно определение воспалительных изменений при менингите.

При наличии КТ, МРТ исследование ликвора применяется в случае, если по данным клинической картины у пациента САК, а по данным нейровизуализации не выявляются признаки крови в субарахноидальном пространстве.

Смотрите также статью Исследование спинномозговой жидкости. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосуды шеи и интракраниальных артерий позволяет выявить снижение или прекращение кровотока, степень стеноза или окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул и ангиом, артериита и остановки церебрального кровообращения при смерти мозга, а также позволяет наблюдать за перемещением эмбола.

Мало информативна для выявления или исключения аневризм и заболеваний вен и синусов мозга. Дуплексная сонография позволяет определить наличие атеросклеротической бляшки, ее состояние, степень окклюзии и состояние поверхности бляшки и стенки сосуда. Экстренная церебральная ангиография проводится, как правило, в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе.

При наличии технических возможностей предпочтительнее МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочным показаниям обычно проводится для диагностики артериальной аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии.

В плановом порядке церебральная ангиография в большинстве случаев служит для верификации и более точной характеристики патологических процессов, выявленных с помощью методов нейровизуализации и УЗИ церебральных сосудов. ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания, или если клинические симптомы, данные КТ или МРТ позволяют заподозрить кардиогенную эмболию.

Исследование таких показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, их деформируемость и др. Лечение инсульта включает в себя оптимальную организацию медицинской помощи, базисную терапию похожая, с некоторыми различиями, при всех видах инсультаа также специфическую терапию.

Осуществляется поддержание оптимального АД, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса. При увеличении АД на каждые 10 мм. При артериальной гипертензии необходимо не допускать резкого снижения АД может вызвать гипоперфузию ткани мозга. Независимо от наличия артериальной гипертонии АГ в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты.

Необходимо учитывать, доклад тему движение цифры максимально допустимого повышения АД носят во многом декларативный характер, и по данным реферат онмк неотложная помощь автора колеблются от до мм.

Если на начальной ЭКГ нет изменений и отсутствует кардиальная патология в анамнезе, то, как правило, нет необходимости в ЭКГ-мониторинге. Также возможно для снижения АД использовать следующие препараты: каптоприл КапотенКаптоприл табл.

При стойком выраженном повышении АД АГ реферат онмк неотложная помощь степени базисная антигипертензивная терапия назначается с первых суток заболевания; при высоком нормальном АД и АГ степени - по окончании острейшего периода, с й недели доклад на тему основные мотивы лирики лермонтова.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Препаратами выбора являются тиазидные диуретики хлоротиазид, гидрохлоротиазид Гипотиазидполитиазид, Индапамид Арифонметолазонкомбинации диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента каптоприл Капотен мг, эналаприл РенитекЭднитЭнап 5 — 10 мг внутрь или под язык, рамиприл ХартилТритацеантагонисты рецепторов к ангиотензину 2-го типа реферат онмк Козааркандесартан Атакандантагонисты кальция нимодипин Нимотопникардипин, нифедипин Адалат ретард.

Дозы препаратов подбираются в зависимости от достигаемого эффекта. Если больной не может глотать, таблетированные препараты измельчают и с небольшим количеством жидкости вводят через назогастральный зонд. Ниже приведены гипотензивные препараты для внутривенного введения, которые используются при кровоизлияниях в мозг.

Дозы постепенно повышают до достижения уровня центрального перфузионного давления более 70 помощь рт. Если нет возможности измерения внутричерепного давления и расчета центрального перфузионного давления, то в качестве ориентира при введении прессорных аминов принимают уровень среднего АД мм рт.

Увеличение дозировок вазопрессорных препаратов прекращают при достижении необходимого уровня АД, центрального перфузионного давления или при возникновении побочных эффектов. Пациентам с нарушенным сознанием и показаниями к интенсивной терапии необходимо катетеризировать центральную вену для мониторинга гемодинамических показателей.

Изотонический раствор хлорида натрия, низкомолекулярные декстраныраствор бикарбоната натрия в настоящее время не рекомендуются для нормализации водно-электролитного баланса.

Также противопоказано введение мочегонных препаратов фуросемид Лазикс в первые часы после развития инфаркта без определения осмоляльности крови, что может только усугубить дегидратацию.

Реакция пациентов на вмешательство снижение температуры тела не вызывало у них дискомфорта и потенциальные нейропротекторные свойства магнезии делают ее использование еще более помощь. Ниже приведены методы, применяемые для уменьшения отека мозга и снижения внутричерепного давления при инсультах, в порядке увеличения эффективности их действия и, как правило, последовательности их применения. При неэффективности указанных средств проводят наркоз хирургической стадии закисью азота в смеси с кислородом в соотношении продолжительностью 1, часа после окончания судорог.

При неэффективности указанных средств неотложная длительный ингаляционный наркоз в сочетании с миоралаксантами.

Реферат на тему изготовление чугунаАвтореферат докторской диссертации по экологииРеферат на тему скворечники
Герб флаг гимн узбекистана рефератРеферат по физкультуре на тему допингБеспроводной интернет и особенности его функционирования реферат

В тяжелых случаях барбитураты. Для кратковременной седации предпочтительно использовать фентанил мкг, или тиопентал натрия мг или пропофол мг. Для проведения процедур средней длительности и транспортировки на МРТ рекомендуется морфин мг, или дроперидол мг. Должно быть начато не позднее 2-х суток от начала заболевания. Самостоятельное питание назначается при отсутствии нарушений сознания и возможности глотать.

Зондовое питание проводят если у больного имеется неукротимая рвота, шок, кишечная непроходимость или ишемия кишечника. Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано с аспирацией. Гиповентиляция при пневмонии и как следствие - гипоксемия способствует нарастанию отека головного мозга и угнетения сознания, а также усилению неврологического дефицита. При пневмониях, как и при других инфекциях, должна назначаться антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей внутрибольничных инфекций.

Профилактическая антибиотикотерапия рекомендуется при: нарушении откашливания, катетеризации мочевого пузыря, пролежнях, повышении температуры тела выше 37 градусов. Также показаны регулярная аспирация электроотсосом содержимого ротоглотки и трахеобронхеального дерева, поворачивание больного со спины на правый и левый бок каждые часа, использование противопролежневых виброматрасов, назначение отхаркивающих средств, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки раза в день, ранняя мобилизация больного.

При тяжелом и среднетяжелом течении пневмонии с обильным количеством мокроты и нарастающей дыхательной недостаточностью эффективно проведение санационных бронхоскопий с отмыванием гнойной мокроты, а также максимально раннее определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам с целью скорейшего назначения адекватной антибиотикотерапии. Смотрите подробнее статью Пневмонии.

Осложняет тяжело протекающие пневмонии. При нем повышается проницаемость альвеол и развивается отек легких. В качестве профилактической меры при нейрогенном мочевом пузыре или у больных с угнетенным сознанием показанно использование кондомных постоянных катетеров у мужчин, переход от постоянной к перемежающейся катетеризации, промывание мочевого пузыря антисептиками.

Также профилактически назаначают уроантисептики перорально, такие как ампициллин Ампициллина тригидрат мг 4 раза в реферат онмк неотложная помощь, или налидиксовая кислота НевиграмонНеграм 0,0 г 4 раза в сутки, или нитроксолин 5-нок реферат онмк неотложная помощь 4 раза в день.

Также необходимо лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания.

Реферат онмк неотложная помощь 3290

0 comments