Реферат окс с подъемом st

Posted on by brazkoburria

При аритмической форме ИМ болевой синдром может отсутствовать или может быть выражен незначительно. Интересными являются сообщения о возможной роли инфекционных агентов, в частности хламидии pneumonie в возникновении острых коронарных синдромов. При внутривенном введении препарата точнее и быстрее удается подобрать индивидуальную дозу, о достаточности которой обычно судят по желаемой ЧСС. Национальные клинические рекомендации. В некоторых случаях шока при ИМп S Т при неэффективности каждого из этих препаратов рекомендуется их совместное введение. Лечение начинают с внутривенного введения плазмоэкспандеров. Атипичные формы ИМпST.

Бойцов С. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиол вестн ; 1: Оценка эффективности организации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и регистра ОКС.

Часть 1. Менеджер здравоохр ; 5: Эрлих А. Лечение больных острым коронарным синдромом без подъемов ST на ЭКГ в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Атеротромбоз ; 1: Милованова Е. Приложение 2. Приложение 3. Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови при отсутствии очевидных проявлений ишемической болезни сердца.

Приложение 4. Критерии инфаркта миокарда. Приложение 6. Формулы расчета клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации. Приложение 7. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболевания. Приложение 8. Классификации тяжести кровотечений. Приложение 9. Степень коронарного кровотока по критериям TIMI. Приложение Медикаментозное лечение ИМпST. Правила перехода с антикоагулянтов прямого действия на антикоагулянты непрямого действия.

Начальная энергия электрического разряда при устранении аритмий, не связанных реферат окс с подъемом st остановкой кровообращения. Вторичная профилактика инфаркта миокарда. Список членов комитета экспертов. АВС — активированное время свертывания крови. АД — артериальное давление.

Купить онлайн

АСК — ацетилсалициловая кислота. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. БИК — блок интенсивного контроля. ЖТ — желудочковая тахикардия. ТБА — транслюминальная баллонная ангиопластика: лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера, в том числе имплантация различного вида стентов стентирование. ИМ — инфаркт миокарда. КАГ — коронарная ангиография. КФК — креатинфосфокиназа.

ЛКА — левая коронарная артерия. ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса. ЛЖ — левый желудочек.

Причины острого коронарного синдрома

МНО — международное нормализованное отношение. НФГ — нефракционированный гепарин. ОКС — острый коронарный синдром. СМП — скорая медицинская помощь.

Реферат окс с подъемом st — тромболитическая фибринолитическая терапия. ФВ — фракция реферат окс с подъемом st левого желудочка. ФЖ — фибрилляция желудочков. ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности. ЭС — электрическая стимуляция сердца.

ЭФИ — внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Вместе с тем, за эти годы многое изменилось как в диагностике и критериях ИМ, так и в его лечении. Время убедительно подтвердило оправданность и необходимость основывать рекомендации для практического здравоохранения на результатах, полученных методами доказательной медицины.

Рекомендации по диагностике и лечению больных ИМп ST соответствуют общим позициям, изложенным в аналогичных документах, принятых международным кардиологическим сообществом, и отражают оптимальный по современным представлениям алгоритм лечения этих больных. При этом лечение на догоспитальном и госпитальном этапах представляют собой единый, согласованный процесс, основывающийся на общих подходах к вопросам диагностики, лечения и — что особенно важно — медицинской тактики.

В реальной жизни эти условия не всегда могут быть на тему попугаи полностью.

Этим термином объединяют такие клинические состояния, как ИМ включая ИМ без зубца Qмелкоочаговый, микро- и т. Тогда же было установлено, что характер необходимого экстренного вмешательства определяется положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на ЭКГ — при смещении сегмента ST вверх подъеме ST эффективна и, соответственно, показана, ТЛТ.

При отсутствии подъема сегмента ST эта терапия неэффективна. Подъем сегмента ST — как правило, следствие трансмуральной ишемии миокарда и возникает при наличии полной окклюзии одной из магистральных коронарных артерий. Другие изменения конечной части желудочкового комплекса депрессия STизменения зубца Т обычно наблюдаются при неполной окклюзии коронарной артерии пристеночным тромбом. Стойкий подъем сегмента ST сохраняющийся не менее 20 мин отражает наличие острой полной тромботической окклюзии коронарной артерии.

Целью лечения в данной ситуации является быстрое, максимально полное и стойкое восстановление просвета сосуда, а также перфузии реферат окс с подъемом st в соответствующей области. Для этого используются тромболитические агенты или транслюминальная баллонная ангиопластика — ТБА при отсутствии противопоказаний и наличии технических возможностей. Как правило, у больных, у которых заболевание начинается как ОКС с подъемом сегмента STпозже появляются признаки некроза миокарда — повышение уровней биомаркеров и изменения ЭКГ, обычно зубцы Q.

Появление признаков некроза означает, что у больного развился ИМ. ИМ диагносцируется тогда, когда при наличии клинических признаков ишемии миокарда в крови повышаются уровни биомаркеров некроза. Предпочтительно определение сердечных тропонинов I и T из-за их высокой специфичности и чувствительности. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST.

Это больные с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST.

9700971

ЭКГ при поступлении бывает и нормальной. Во многих случаях обнаруживается неокклюзирующий пристеночный тромбоз коронарной артерии. В дальнейшем у части больных, у которых заболевание начинается как ОКС без стойкого подъема сегмента STтакже появляются признаки некроза миокарда, обусловленные эмболиями мелких сосудов миокарда частицами реферат окс с подъемом st тромба и материалом из разорвавшейся атеросклеротической бляшки.

В лечении таких больных тромболитические агенты неэффективны и не используются. Лечебная тактика зависит от степени риска, обусловленной тяжестью состояния и прогнозом больного. У больного с клинической картиной, заставляющей подозревать развитие ОКС, лечебная тактика зависит от обнаруженных изменений ЭКГ — при смещениях сегмента ST вверх от изоэлектрической линии показано экстренное вмешательство, направленное на восстановление кровотока по закупоренному окклюзированному сосуду — введение тромболитических средств или экстренная ТБА реже — операция коронарного шунтирования.

Соответственно, ОКС — это рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, тогда как понятия "ИМ" и "нестабильная стенокардия" ОКС, не закончившийся появлением признаков некроза миокарда сохраняются для понятия здоровье реферат при формулировании окончательного диагноза.

ОКС и с подъемом, и без подъема сегмента ST ЭКГ может закончиться без развития очагов некроза миокарда, с развитием очагов некроза, но без формирования в последующем патологических зубцов Q на ЭКГ и с формированием зубцов Q. При ИМ с глубокими Q, особенно при формировании зубцов QS, некроз обычно носит трансмуральный характер захватывает на определенном участке всю толщу стенки левого желудочка — ЛЖ.

Обычно некроз инфаркт миокарда с образованием Q имеет больший размер, чем без Q. Однако при патоморфологическом исследовании размер некроза при ИМ без образования Q может оказаться сравнимым по размерам с Q-образующим ИМ. Согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в г. В клинических условиях такая детализация в настоящее время малореалистична. Таким образом, ОКС по своим электрокардиографическим характеристикам и морфологическим исходам весьма разнообразен.

Изменения ЭКГ на начальном этапе не предопределяют окончательный диагноз. Однако они позволяют ответить на принципиально важный вопрос: показана ли в данном случае ТЛТ? реферат окс с подъемом st

Образование в амурской области доклад91 %
Курсовая работа по истории политических и правовых учений40 %
Ввозная таможенная пошлина курсовая работа41 %
Реферат на тему телефонная связь32 %
Доклад о диалектах и литературном языке29 %

Тромб возникает чаще всего на месте разрыва так называемой ранимой нестабильной атеросклеротической бляшки с большим липидным ядром, богатой воспалительными элементами и истонченной покрышкойоднако возможно образование оклюзирующего тромба и на дефекте эндотелия эрозии коронарной артерии над атеросклеротической бляшкой. В большинстве случаев окклюзия развивается в месте гемодинамически незначимого стеноза коронарной артерии.

В коронарных артериях больных с ОКС обычно находят несколько ранимых бляшек, в том числе и имеющих надрывы. Из-за высокого риска возникновения повторных окклюзий коронарных артерий при лечении этих больных локальные воздействия в области бляшки, обусловившей развитие клинической картины ОКС, должны комбинироваться с общими лечебными мероприятиями, направленными на снижение вероятности тромбоза. Тромб может быть источником эмболий в дистальное сосудистое русло сердца.

Кроме того, мелкие эмболы препятствуют восстановлению кровоснабжения миокарда реперфузии после устранения окклюзии крупной коронарной артерии.

Острый период характеризуется наличием полиморфноядерных лейкоцитов. В первые 6 часов заболевания этих клеток может быть мало или они полностью отсутствуют. Наличие мононуклеарных клеток и фибробластов характерно для периода рубцевания.

Реферат окс с подъемом st, наконец, заживший ИМ — это рубцовая ткань без клеточной инфильтрации. В среднем заживление рубцевание ИМ наступает через недель. Следствием ИМ является процесс ремоделирования сердца.

Блокаторы рецептора альдостерона. Относительные противопоказания :.

Образование очага некроза в миокарде сопровождается изменение размера, формы и толщины стенки ЛЖ, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии. Насосная функция изменившего форму желудочка ухудшается, и это способствует развитию сердечной недостаточности.

В последнее время предложено различать и другие типы ИМ, отличающиеся механизмами развития см. Периодика ИМ. На реферат окс с подъемом st клинических, морфологических и других признаков согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в г.

Относительность такого деления очевидна, однако оно может оказаться полезным для статистических и исследовательских целей. ИМп ST нередко развивается как внезапная катастрофа без продромальных синдромов. Вместе с тем тщательный расспрос позволяет установить, что за несколько дней и даже недель более чем у половины больных наблюдаются симптомы, которые ретроспективно могут быть расценены как признаки появления или обострения коронарной недостаточности.

Нередко их серьезность недооценивается больным, и он не обращается за медицинской помощью. Как правило, речь идет о стенокардии, которая в период, предшествующий развитию ИМ, нередко изменяет свой характер: приступы могут учащаться иногда они следуют с интервалом в несколько минутстановиться более интенсивными, изменять или расширять область иррадиации, появляться при меньшей нагрузке.

К стенокардии напряжения нередко реферат окс с подъемом st стенокардия покоя, в том числе ее ночные приступы. Особенно неблагоприятны прогностически затяжные и более минут ангинозные приступы, сопровождающиеся выраженной вегетативной реакцией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, аритмиями.

К нестабильной относят и впервые появившуюся, особенно усугубляющуюся по своим клиническим проявлениям стенокардию условно в течение первых 4 недельа также раннюю постинфарктную стенокардию. Изменения ЭКГ — частый, но не обязательный признак нестабильной стенокардии. Вместе с тем, стенокардия, сопровождающаяся изменениями ЭКГ депрессия сегмента STкратковременная элевация сегмента STизменения полярности реферат окс с подъемом st обычно инверсия — зубцов Т имеет худший прогноз.

В ряде случаев продромальный период ИМ проявляется неспецифическими для коронарной недостаточности симптомами: повышенной утомляемостью, общей слабостью и т. Сказание о белгородском доклад такой клинической картины особенно затруднительна и истинная ее причина может быть заподозрена после регистрации ЭКГ.

Нестабильная стенокардия, особенно наиболее тяжелые и прогностически неблагоприятные ее формы, требует безотлагательного начала лечения и немедленной госпитализации. По характеру боль сходна с реферат окс с подъемом st при приступе стенокардии, но отличается по силе и продолжительности. В большинстве случаев она полностью не купируется приемом нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность болевого синдрома при ИМп S Т может быть различной от незначительной до невыносимой.

Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т. При ИМп S Т боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 минут до нескольких часов.

Крайне важно знать время начала ИМ, за которое принимают появление наиболее интенсивного болевого приступа. От этого зависит выбор тактики лечения. Астматический вариант чаще развивается при повторном ИМ.

Он обычно встречается у больных пожилого и старческого возраста, особенно на фоне предшествующей хронической сердечной недостаточности. При этом ангинозные боли могут быть не очень интенсивными или вовсе отсутствовать, и приступ сердечной астмы или отек легких являются первым и единственным клиническим симптомом ИМ.

Этот вариант характеризуется быстрым развитием клиники острой левожелудочковой недостаточности. В ряде случаев в процесс вовлекаются сосочковые мышцы, что обусловливает возникновение митральной регургитации вследствие относительной недостаточности митрального клапана. Абдоминальный вариант заболевания чаще наблюдается при диафрагмальном ИМ. Для него характерны боль в верхней части живота, диспептические явления — тошнота, рвота, метеоризм, а в ряде случаев и парез желудочно-кишечного тракта.

При пальпации живота может отмечаться напряжение брюшной стенки. При абдоминальной форме ИМ клиническая картина напоминает острое заболевание пищеварительного тракта.

Реферат окс с подъемом st 1402

Неправильно поставленный диагноз бывает причиной ошибочной лечебной тактики. Известны случаи, когда таким больным делают промывание желудка и даже производят оперативное вмешательство.

Об аритмическом варианте говорят в тех случаях, когда в клинической картине преобладают нарушения ритма и проводимости — пароксизмы суправентрикулярной либо желудочковой тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада. При аритмической форме ИМ болевой синдром может отсутствовать или может быть выражен незначительно.

Если же тяжелые нарушения ритма возникают на фоне типичного ангинозного приступа или одновременно с ним, говорят не реферат атипичной форме ИМ, а его осложненном течении, хотя условность подъемом деления очевидна. Он может проявляться обмороком, головокружением, тошнотой, рвотой, иногда — реферат окс с подъемом st преходящего нарушения мозгового кровообращения, а иногда носить характер тяжелого инсульта.

Ишемия мозга развивается у них как результат снижения минутного объема сердца из-за поражения ЛЖ или сопутствующих нарушений ритма и проводимости. В последнем случае она может носить характер приступов Морганьи-Эдамса-Стокса. В некоторых случаях тяжелые ишемические инсульты развиваются вследствие тромбоэмболии мозговых сосудов из-за фрагментации тромба в ЛЖ, образовавшегося вследствие окс ИМ.

О. Аверков. ОКС без подъема сегмента ST (дискуссия)

В подобных случаях, по-видимому, правильнее говорить об осложнении ИМ, а не о клиническом варианте его дебюта. В некоторых из них, по-видимому, речь идет о случаях ИМ, произошедших в условиях, когда соответствующее медицинское обследование было невозможно, а впоследствии больные забывали об этих эпизодах или по каким-то иным причинам не обращались реферат окс с подъемом st врачу. Однако, у существенной части больных симптомы ИМ, в том числе болевой синдром, могут быть настолько слабо выраженными, что практически незаметно проходят для больного.

Такой вариант начала ИМ чаще наблюдается при сахарном диабете, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

Реферат окс с подъемом st 8876

В некоторых случаях реферат окс с подъемом st стертой клиникой протекают периоперационные ИМ и ИМ, развивающийся у психически больных. Реферат окс с подъемом st и малосимптомные варианты дебюта ИМ приводят к диагностическим ошибкам и являются частой причиной задержки начала адекватного лечения. Летальность в этой группе больных значительно выше, чем среди лиц с типичной картиной заболевания.

Поэтому особенно важно своевременно и тщательно обследовать на предмет ОКС тот контингент, где вероятность атипичного начала ИМ особенно велика. При сборе анамнеза у больных ИМп ST необходимо выяснить наличие ИБС ранее перенесенный ИМ, стенокардия напряжения или покояа также факторов риска ИБС и ИМ атеросклероз других сосудистых областей, артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, ожирение и др.

Следует расспросить больного или родственников о периоде, непосредственно предшествующем развитию ИМ продромальном периодеа также о факторах, спровоцировавших развитие настоящего заболевания чрезмерная физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, инфекции и т.

Важна информация о сердечно-сосудистых заболеваниях ближайших кровных родственников. Физикальное исследование в острейший период ИМ редко позволяет найти симптомы, специфичные для этого заболевания. Шум трения перикарда или необычная звуковая картина, иногда наблюдающиеся при аневризме сердца, обычно появляются позже первых часов заболевания, когда особенно важно суждение о диагнозе для выбора правильной тактики лечения.

Значительно более существенные данные физикальное исследование дает для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Кожные покровы могут быть бледны и повышенной влажности, особенно на высоте ангинозного приступа, слизистые умеренно цианотичны.

Более выраженный цианоз, потливость и снижение кожной температуры, особенно кистей и стоп, наблюдаются при острой сердечной недостаточности. Важная информация может быть получена при оценке кровенаполнения яремных вен: напряженные, сильно контурирующиеся вены свидетельствуют о повышенном давлении в правом предсердии. Наоборот, спавшиеся вены характерны для относительной гиповолемии. Существенную информацию дает оценка пульсации вен шеи.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Иногда, в частности, при обширном поражении передней локализации, пальпация и даже осмотр позволяют определить прекардиальную пульсацию, которая является следствием ишемии и нарушения локальной сократительной функции соответствующей области ЛЖ. Ее появление не обязательно означает развитие острой аневризмы. Она может со временем и довольно быстро исчезнуть при восстановлении сократительной способности миокарда, например, на фоне реперфузии этой области.

Расширение перкуторных границ сердца как следствие ремоделирования ЛЖ реферат окс с подъемом st наблюдаться позже, через суток и. Аускультативная картина при развивающемся неосложненном ИМ малоспецифична.

Часто отмечаемое понижение звучности тонов сердца - более характерная находка после первых суток заболевания, также как и шум трения перикарда.

Нередко выслушивается систолический шум как проявление митральной регургитации. В некоторых случаях он весьма груб. Внезапное развитие систолического шума у больного ИМ, особенно сопровождающегося прогрессирующей сердечной недостаточностью — важный признак внутренних разрывов сердца или ишемического поражения сосочковой мышцы.

Частая аускультативная находка, особенно при обширных ИМ, протодиастолический ритм галопа, свидетельствующий о существенном нарушении функциональной способности ЛЖ. Для острого периода ИМ, особенно на фоне продолжающегося ангинозного приступа, характерна нейро-гуморальная активация, преимущественно характеризующаяся активацией симпатического тонуса. Поэтому синусовая тахикардия и наклонность к повышению АД — нередкая находка при неосложненном ИМ [1]. При нижних диафрагмальных поражениях в силу вовлечения в процесс n.

Снижение АД и синусовая тахикардия — частый спутник таких осложнений ИМ, как острая сердечная недостаточность, массивные кровотечения и некоторые. Аускультация легких реферат окс с подъемом st неосложненном течении заболевания не дает какой-то специальной симптоматики.

Приложение 8. Наиболее частый источник кровотечений — места пункции сосудов, однако нередко развиваются и внутренние кровотечения — из желудочно-кишечного тракта, почек. Поэтому госпитализировать больных следует, не дожидаясь подтверждения диагноза ОКС, а уже при обоснованном подозрении на него. В последнее время все чаще наблюдается абортивное течение заболевания, при котором температура остается повышенной не более дней, а иногда сохраняется нормальной в течение всего заболевания.

Появление влажных хрипов в нижних отделах легких свидетельствует о левожелудочковой недостаточности. Для своевременного распознавания застоя в малом круге кровообращения каждому госпитализированному больному ИМп ST в ближайшие часы необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки лежа в кровати. Выраженный лейкоцитоз считается неблагоприятным прогностическим признаком. Для ИМ характерен умеренный палочкоядерный сдвиг влево и анэозинофилия.

Характерный симптом крупноочагового ИМ — повышение температуры тела. Она обычно повышается к концу первых суток заболевания, достигает субфебрильных цифр и сохраняется в течение дней. В последнее время все чаще наблюдается абортивное течение заболевания, при котором температура остается повышенной не более дней, а иногда сохраняется нормальной в течение всего заболевания.

ЭКГ — важнейший инструментальный метод диагностики ИМ, реферат окс с подъемом st. Желательно, чтобы это было сделано уже на догоспитальном этапе. ЭКГ — динамичный показатель и диагностически значимые изменения при ОКС могут произойти существенно позже первых клинических проявлений. Поэтому госпитализировать больных следует, не дожидаясь подтверждения диагноза ОКС, а уже при обоснованном подозрении на. Чтобы своевременно обнаружить диагностически значимые изменения ЭКГ, рекомендуется не только как можно более ранняя ее регистрация, но и повторные записи в течение суток иногда с интервалом в несколько десятков минутособенно если у больного возобновляются ангинозные приступы.

Во всяком случае, в первые сутки следует регистрировать ЭКГ не реже, чем через часов. Важный диагностический прием — сравнение с ЭКГ, зарегистрированной реферат окс с подъемом st наступления настоящего коронарного приступа. Поэтому следует приложить максимум усилий, чтобы предыдущая ЭКГ оказалась в Вашем распоряжении. Следует рекомендовать больному всегда иметь последнюю ЭКГ в пределах доступности. Поэтому диагноз ИМ должен основываться на комплексе признаков и всегда соотноситься с клинической картиной заболевания.

При некрозе миокарда содержимое погибшей клетки поступает в общий кровоток и может быть определено в пробах крови. Выбор маркеров некроза миокарда определяется их диагностической ценностью, в первую очередь чувствительностью и специфичностью.

Важны также и такие характеристики, как время появления в диагностически значимых концентрациях в крови и время, в течение которого их концентрация или активность сохраняется повышенной. На рисунке представлена динамика сердечных тропонинов и МВ КФК — наиболее важных с диагностической точки зрения биохимических маркеров некроза миокарда в крови. Время и степень повышения содержания в крови биохимических маркеров некроза миокарда при ИМп ST. Наиболее высокой специфичностью и чувствительностью обладают сердечные тропонины I и T.

Преимущество МВ КФК — более раннее, чем у тропонинов, повышение в крови до диагностически значимого уровня. Существенный недостаток этого маркера — низкая реферат окс с подъемом st. Важное свойство сердечных тропонинов — длительный период повышения концентрации в крови до 10 суток для тропонина I и до 14 суток для тропонина T.

Позитивный результат определения биохимического маркера некроза миокарда — необходимый компонент комплексной диагностики ИМ. Вместе с тем, начало соответствующего лечения, в том реферат окс с подъемом st реперфузионной терапии, не следует откладывать до подтверждения диагноза: оно должно быть начато немедленно, как только появятся необходимые критерии, например, достаточно выраженный подъем сегмента ST на фоне соответствующей клиники.

При заборе проб крови для определения биохимических маркеров некроза миокарда обязательно учитывается их динамика. Так, например, нормальная активность МВ КФК в пробе, полученной через 3 часа от начала приступа — ожидаемый факт, и он не отрицает диагноз развивающегося ИМ.

Поэтому в течение первых суток анализы крови на биохимические маркеры некроза миокарда должны забираться неоднократно, например, с интервалом в часов это не относится к определению тропонинов. Причем определение концентрации тропонина или МВ КФК в пробе, взятой заведомо ранее того времени, когда можно ожидать их повышения, можно считать оправданным: это дает необходимую точку отсчета.

При анализе повторных проб можно получить кривую, отражающую типичную картину повышения, а затем и снижения концентрации активности маркеров. Это необходимо не только для уточнения диагноза собственно ИМ, но также и повторных инфарктов. Полученные данные позволяют составить представление и о массе пораженного миокарда. Динамика маркеров некроза миокарда — время достижения максимума концентрации активности — позволяет судить и сестринский процесс при реферат состоянии перфузии миокарда: при восстановлении коронарного кровотока это происходит раньше для МВ КФК, как правило, до 16 часов от начала ангинозного приступа за счет активного вымывания веществ из реферат окс с подъемом st поражения и поэтому может служить косвенным доказательством произошедшей реперфузии.

Несмотря на высокую специфичность сердечных тропонинов, она не абсолютна и их концентрация в крови может повышаться не только при поражениях миокарда другого происхождения миокардиты, травма сердца и пр.

Подробнее — в Приложении 3. Всем больным ИМп ST рекомендуется проведение рентгеновского исследования грудной клетки с помощью портативного оборудования непосредственно в блоке интенсивного контроля БИК. Это исследование позволяет уточнить состояние органов грудной клетки и выявить сопутствующие заболевания и осложнения, которые могут повлиять на выбор лечебной тактики. Особенно велика роль рентгенографии в диагностике застоя в малом круге кровообращения, в том числе в той стадии, когда он не может быть выявлен с помощью физикальных методов.

Выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ а нередко и правого желудочка на фоне соответствующей клинической картины — важный признак очагового поражения миокарда. Следует помнить, что локальные нарушения сократительной функции желудочков сердца могут наблюдаться и при тяжелой ишемии, не приведшей к развитию некроза, например, при нестабильной стенокардии, а также в случае рубцового поражения после ранее перенесенного ИМ.

Кардиомиоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма. Идет накопление продуктов анаэробного метаболизма, что активирует периферические болевые рецепторы сегментов С7-Th4 в спинном мозге. Развивается болевой синдром, инициирующий выброс катехоламинов. Возникает тахикардия, укорачивающая время диастолического наполнения левого желудочка, и еще больше увеличивающая потребность миокарда в кислороде.

В результате происходит усугубление реферат окс с подъемом st миокарда. Дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения связано с локальным нарушением сократительной функции миокарда и дилатацией левого желудочка. Приблизительно через часов от момента развития ишемии миокарда формируется зона некроза сердечной мышцы, соответствующая зоне кровоснабжения пораженного сосуда.

До наступления этого момента при условии восстановления коронарного кровотока возможно восстановление жизнеспособности кардиомиоцитов. Иногда такая возможность есть уже при первичном осмотре, когда данные электрокардиографии и лабораторного исследования позволяют определить наличие очагов некроза.

Определяющими критериями диагноза острого коронарного синдрома на первоначальном этапе служат клинические симптомы ангинозного приступа и данные электрокардиографии, которая должна быть произведена в течение первых 10 минут после первого обращения. В дальнейшем, на основании электрокардиографической картины, все пациенты распределяются на две группы:.

Это деление определяет дальнейшую тактику терапии. Следует помнить, что нормальная электрокардиограмма у пациентов с симптомами, дающими повод подозревать острый коронарный синдром, не исключает. Окончательный диагноз чаще всего ставится ретроспективно. Предсказать на начальных этапах развития болезни, чем закончится обострение ишемической болезни сердца - стабилизацией стенокардии, инфарктом миокарда, внезапной смертью, практически невозможно.

Для выявления ИМ без зубца Q необходимо определение маркеров некроза миокарда в крови.

Профессор Обрезан А.Г.: Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Методом выбора является определение уровня сердечных тропонинов Т или I. Следует отметить, что повышение тропонинов может отмечаться и при неишемическиом повреждении миокарда, например, при ТЭЛА, миокардите, сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.

Для рационального проведения лечебных мероприятий целесообразно оценить индивидуальный риск осложнений ИМ или смерти у каждого больного с ОКС. Уровень риска оценивают по клиническим, электрокардиографическим, биохимическим показателям и реакции на лечение. Основными клиническими признаками высокого риска являются рецидивирующая ишемия реферат окс с подъемом st, гипотония, сердечная недостаточность, выраженные желудочковые аритмии.

ЭКГ: низкий риск - если ЭКГ в норме, без изменений или имеются минимальные изменения снижение зубца Т, инверсия зубца Т глубиной менее 1 мм ; промежуточный риск - если отмечается депрессия сегмента ST менее 1 мм или отрицательные зубцы Т более 1 мм до 5 мм ; высокий риск - если отмечаются преходящий подъем сегмента ST, депрессия ST более 1 мм или глубокие отрицательные зубцы Т. Наличие признаков острого коронарного синдрома является показанием для госпитализации в блок интенсивной терапии.

Больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST показано проведение тромболи-тической терапии. Главное в лечении острого коронарного синдрома - уменьшение вероятности возникновения инфаркта миокарда и смерти.

Для предупреждения возникновения инфаркта миокарда назначают ацетилсалициловую кислоту аспирин и гепарин. Прием аспирина в дозах мг является основным средством для предотвращения инфаркта миокарда. При первом подозрении на ОКС необходимо принять аспирин обычный аспирин без кишечнорастворимой оболочки. Первая нагрузочная доза аспирина составляет мг или мг. Аспирин разжевывают и запивают водой.

Реферат окс с подъемом st 2008795

Действие аспирина начинается уже через 20 минут. Далее аспирин принимают по мг в день. Вместо обычного гепарина можно использовать подкожное введение низкомолекулярных гепаринов. Аспирин является основным средством лечения больных с нестабильной стенокардией. При наличии противопоказаний для назначения аспирина можно использовать клопи-догрель.

2 comments